[摘要]目的 :观察西咪替丁、酮康唑、红霉素、维A酸四种药物联合外用治疗寻常痤疮的疗效及安全性。方法:病例随机分为治疗组和对照组,每次用药前用非药物性香皂清洗面部皮肤,擦干后患处涂药,早晚各一次,疗程6周。治疗组外用复方西咪替丁乳膏。对照组外用必麦森凝胶。分别在用药第1、2、4、6周末观察疗效及不良反应,疗程结束时判定疗效。治疗前查血、尿常规、肝功能。结果:治疗组和对照组的总有效率分别为88.3 %和 71.6%,有显著性差异(P<0.05)。两组的不良反应发生率分别为11.7 %和10.0%,差异无显著性(P>0.05),且仅为轻度的红斑、干燥、脱屑及瘙痒。结论:本研究采用的药物组合疗效高、副作用小,清洁舒适、价格低廉。[关键词]痤疮 临床研究疗效 安全性痤疮的发病,主要是与雄激素水平增高,皮脂腺分泌过旺,毛囊口、皮脂腺导管角化异常,痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌、糠秕孢子菌感染有关。目前,治疗该病的外用药种类很多,往往只是依据某种致病因素设计,有效率低、副作用大。自2005年10月~2006年3月,我们采用西咪替丁、酮康唑、红霉素、全反式维A酸四种药物联合外用,针对痤疮的诸多发病机理,多环节治疗,取得了满意的疗效,并与必麦森凝胶对照组比较,现报告如下。1资料与方法1.1 入选标准 年龄14-35岁,性别不限,符合寻常痤疮诊断标准,且知情同意者,并按Pillsbury4度分类法对痤疮患者分类。1.2 剔除标准 年龄小于14岁,大于35岁者;治疗前用过抗菌药物、糖皮质激素、抗角化药物、抗雄性激素药物者;孕妇、哺乳期、高血脂、肝肾功能异常者及精神病患者1.3 病例与分组 全部病例均来自于我所门诊诊断明确的寻常痤疮患者。临床症状为面部、胸部、背部粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节等,符合寻常痤疮诊断标准,共入选130例,治疗组和对照组各有5例因失访而剔除,最终完成120例。按就诊顺序随机将病人分为治疗组和对照组。治疗组60例。分类,Ⅰ度13例,Ⅱ度25例,Ⅲ度20例,Ⅳ度2例;性别,男32例,女28例;年龄14~34岁,平均年龄21.5岁;病程2个月~108个月,平均35个月。对照组60例。分类,Ⅰ度10例,Ⅱ度26例,Ⅲ度21例,Ⅳ度3例;性别,男34例,女26例;年龄14~32岁,平均年龄20..3岁;病程2个月~96个月,平均32个月。两组患者性别、年龄、病情分类、病程等均有可比性。1.4 观察方法 每次用药前用非药物性香皂清洗面部皮肤,擦干后患处涂药,早晚各一次,疗程6周。治疗组:外用复方西咪替丁乳膏(我所制剂室研制,经潍坊医学院药理教研室动物急性毒理试验证实无毒性)。对照组:外用必麦森凝胶(德美克制药有限公司生产)。分别在用药第1、2、4、6周末观察疗效及不良反应,疗程结束时判定疗效,治疗前查血、尿常规、肝功能。 1.5疗效评价方法及标准 疗效=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。痊愈为皮疹总数消退≥90%以上;显效为皮疹总数消退60%~89%;有效为皮疹总数消退20%~59%;无效为皮疹总数消退<30%。将两组病例痊愈率、显效率、有效率、无效率和总有效率进行计算。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数)/总病例数×100%。统计学方法:皮损消退率、有效率比较,用x2检验,P<0.05认为差异有显著性意义。1.6处方组成及配制 西咪替丁1.0g 酮康唑1.0g 红霉素1.0g 全反式维A酸0.025g 硬脂酸11.5g 白凡士林5.0g 液体石蜡15g 甘油12g 十二烷基硫酸钠1.0g 三乙醇胺3.0g 尼泊金乙酯0.1g 蒸馏水49.3ml 共计100g按以上处方比例一次配制4000g,取硬脂酸、白凡士林、液体石蜡、尼泊金乙酯置同一洁净容器中加热,融化混匀,并保持85℃,备用,此为油相。另取甘油、十二烷基硫酸钠、三乙醇胺、蒸馏水置同一洁净容器中加热、混匀,并保持85℃,此为水相。将油相缓缓加入水相中,边加边向同一方向搅拌,至温度降至50℃时加入西咪替丁、酮康唑、红霉素、维A酸搅拌至冷凝,即得水包油型乳膏2 结果2.1对不同类型皮疹消退率的影响 结果显示:两组炎性丘疹、脓疱的消退率无显著性差异,X2值分别为1.72、0.54,P值均>0.05。而粉刺、结节的消退率治疗组明显高于对照组,有显著性差异,X2值分别为342.87、343.39,P值均<0.01。说明两种制剂对炎性丘疹、脓疱的疗效相近,但治疗组制剂对粉刺、结节的疗效明显高于对照制剂。见表1。表1 两组患者不同类型皮损消退率的比较 组别 皮损类型 治疗前数目(个) 治疗后数目(个) 消退率(%) 粉刺 1439 137 90.47* 治疗组 炎性丘疹 1157 205 82.28▲ 脓疱 358 65 81.84▲ 结节 162 47 70.98* 对照组 粉刺 1471 574 60.97 炎性丘疹 1076 214 80.11 脓疱 334 68 79.64 结节 124 69 44.35 注:与对照组比较,*X2值分别为342.87、343.39, P值均<0.01 ▲X2值分别为1.72、0.54,P值均>0.052.2有效率的比较 治疗组与对照组总有效率分别为88.3%、71.6%,统计学处理有显著性差异,X2值为5.21,P值<0.05,见表2。表2 治疗组与对照组的疗效比较[(例%)] 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 60 24(40.0) 29(48.3) 6(10.0) 1(1.7) 88.3 对照组 60 17(28.3) 26(43.3) 15(25.0) 2(3.3) 71.6 注:与对照组比较,X2=5.21,P<0.052.3 不良反应第一周末,两组患者均未出现全身及局部不良反应,第二周开始两组患者出现不同程度的局部反应,治疗组有7例发生不良反应(平均17.5天),发生率为11.70%,对照组有6例发生不良反应(平均14.5天),发生率为10.0%。主要表现为轻度的红斑、干燥、脱屑、瘙痒。多数在治疗过程中可自行消失或停药后消失,不影响治疗。,两组比较无显著性差异(P>0.05)。3 讨论多数学者研究认为,在痤疮的发生、发展及持续状态中起关键作用的因素有以下几方面。(1)雄性激素代谢失调。雄激素与痤疮的关系一直是众多医家关注的焦点1,2。(2)毛囊皮脂腺导管角化异常。正常情况下,在毛囊漏斗部仅出现非黏着性的角质形成细胞及单层细胞脱落入腔内,而在粉刺形成的开始,细胞角化的终末阶段发生障碍3,角元细胞间黏着性增加,漏斗部导管角质形成细胞不崩解脱落,而细胞更替速度加快,结果导致毛囊漏斗部导管角化异常,形成粉刺。(3)微生物的作用。存在于毛囊皮脂单位中的微生物,对痤疮的发生起主导作用。与痤疮发生有关的微生物主要有痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌和糠秕孢子菌。尤以痤疮丙酸杆菌与痤疮的关系最为密切4-7。本研究的药物组合主要为西咪替丁、红霉素、全反式维A酸和酮康唑。其中西咪替丁具有抗雄性激素的作用,可明显地抑制皮脂溢出8,9。红霉素对痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌有较强的杀灭作用,因而对痤疮炎性丘疹疗效较好,且外用无明显副作用10,11。维A酸可抑制皮脂腺分泌缩小皮脂腺腺体,减轻毛囊皮脂腺腺管异常角化,并使痤疮丙酸杆菌的密度降低,减轻病变部位的炎症反应,从多个环节抑制粉刺的形成12。酮康唑对由糠秕孢子菌引起或合并有糠秕孢子菌感染的痤疮有良好的疗效13-14。本研究针对痤疮发病的多种因素,采用上述药物合理组合,外用治疗寻常痤疮,不但可以起到抗细菌、抗真菌、抗雄激素、减少皮脂分泌及改善和防止毛囊皮脂腺导管异常角化等作用,同时,也避免了口服药所带来的不良反应。结果显示:复方西咪替丁乳膏治疗寻常痤疮的总有效率显著高于必麦森凝胶,且治疗组粉刺、结节皮损消退率明显高于对照组。这主要是四种药物抗雄性激素、抑制皮脂溢出、抗痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糠秕孢子菌及抑制炎症反应,抗毛囊皮脂腺导管过度角化共同作用的结果。因此,笔者认为复方西咪替丁乳膏治疗寻常痤疮,疗效高、副作用小,清洁舒适、价格低廉,可作为治疗寻常痤疮的有效制剂之一。参考文献1弓娟琴.痤疮与雄性激素关系的研究进展.国外医学-皮肤性病学分册1997;23:65-68.2Shaw JC .,Acne effect of hormones onpathogenesis and managment[J]. Am J Clin Dermatol 2002;3:571-578.
[摘要]目的:评价口服美他环素片、苦参片、外用复方红氯酊与单服美他环素片外用复方红氯酊、单服苦参片外用复方红氯酊治疗脓疱、结节、囊肿性痤疮的疗效及安全性。方法:美他环素片200mg,2次/d,4周后改为1次/d,苦参片4片3次/d,同时外用复方红氯酊,每天2次,疗程8周。结果:痊愈率76.08%,有效率91.30%,与单服美他环素片外用复方红氯酊、单服苦参片外用复方红氯酊对照组有效率75.00%、67.39%相比,有显著性差异(P<0.01)。结论:分析表明,口服美他环素片、苦参片、外用复方红氯酊治疗脓疱、结节、囊肿性痤疮,起效时间短,有效率高,不良反应轻,对血液系统、肝肾功能无明显影响。[关键词]痤疮;美他环素;苦参片自2010年6月~2012年6月,我们采用口服美他环素(江苏正大清江制药有限公司)、苦参片(宁波立华制药有限公司)外用复方红氯酊(本院自制剂,鲁药制字H07080016),治疗脓疱、结节、囊肿性痤疮取得满意疗效,现报道如下。1 资料方法与标准1.1病例资料 选择我所2010年6月~2012年6月门诊16~42岁脓疱、结节、囊肿性痤疮患者,病程6个月~4年。1.2入选标准 (1)按Pillsbury分类法1,取符合Ⅲ、Ⅳ度皮损患者;(2)治疗前1个月内未使用其他方法及治疗药物;(3)对美他环素、苦参片、复方红氯酊无过敏者。1.3剔除标准 (1)妊娠、拟妊娠及哺乳期患者;(2)肝肾血液异常及精神、心脑血管疾病、免疫力低下者;(3)患有其它面部皮肤病影响疗效判定者。1.4入选病例 共入选276例患者,其中男157例,女119例,年龄16~42岁,平均22.5岁。随机将患者分为3组:美他环素组(Ⅰ)、苦参片组(Ⅱ)、联合组(Ⅲ),组间年龄、性别、病程、病型等构成比差异无显著性,治疗前查血、尿常规及肝肾功能均在正常范围。1.5治疗方法 美他环素组(Ⅰ组):口服美他环素200mg,2次/d , 4周后改为1次/d;苦参片组(Ⅱ组):口服苦参片4片,3次/d;联合组(Ⅲ组):口服美他环素200mg,2次/d , 4周后改为1次/d,苦参片4片3次/d;每组皮损均外涂复方红氯酊(本院制剂,主要成份:氯霉素、红霉素、酮康唑),2次/d。4周为1疗程,共治疗2个疗程。并于第1、2、4、6、8周各随访一次,记录皮损变化,观察疗效。治疗期间避免饮酒和油腻、辛辣、刺激性食物,忌挤压皮疹处。1.6疗效判定标准 (1)以皮损减少总数为标准,分别计算治疗前后的总皮损,再按下列公式计算疗效指数:疗效指数=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前总皮损数×100%。(2)疗效指数≥90%为痊愈,60%~89%为显效,20%~59%为好转 ,<20%为无效。有效率以痊愈加显效计算。1.7统计学方法 有效率比较采用X2检验。2 结果表1 3组患者不同治疗时间段的有效率评价 组别 例数 第1周(%) 第2周(%) 第4周(%) 第6周(%) 第8周(%) Ⅰ组 92 2(2.17) 6(6.52) 18(19.56) 32(34.78) 67(72.82) Ⅱ组 92 0(0.00) 3(3.26) 9(9.78) 29(31.52) 60(65.21) Ⅲ组 92 3(3.26) 9(9.78) 35(38.04) 59(64.13) 84(91.30) 表2 3组患者治疗结束时的疗效评价 组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 痊愈率(%) 有效率(%) Ⅰ组 92 49 20 15 8 53.26 75.00 Ⅱ组 92 40 22 17 13 43.47 67.39 Ⅲ组 92 70 14 4 4 76.08 91.30 经8周治疗后,Ⅲ组有效率明显优于Ⅱ组(X2=22.04,P<0.01)和Ⅰ组(X2=8.37,P<0.01)不良反应:Ⅰ组5例、Ⅱ组4例、Ⅲ组6例,出现轻度恶心、胃部不适;Ⅰ组7例、Ⅱ组8例、Ⅲ组6例涂药局部皮肤出现灼热、轻度红斑和脱屑,但患者均能耐受。疗程结束时各组患者血、尿常规、肝肾功能均在正常范围。3 讨论痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。该病的发生与遗传、皮脂分泌过旺、毛囊皮脂腺导管角化异常,痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌、糠秕孢子菌感染及机体对微生物的异常免疫反应有关2。祖国医学认为,本病是因素体阳热偏盛,青春期生机旺盛,营血偏热,血热外壅,气血瘀滞,蕴阻肌肤而发病;或过食辛辣肥甘之品,肺胃积热,循经上熏,血随热行,上壅于胸面。若病久不愈,则气血瘀滞,经脉失畅;或肺胃积热,久蕴不解,化湿生痰,痰瘀互结,致使粟疹日渐扩大,局部结节,累累相连。本病治疗,西医以减少皮脂分泌、抗菌、消炎、抑制免疫反应为主。中医则在病因病机上抓住热、湿、痰、瘀等特点,辨证施治。痤疮以风火毒瘀痰为表,脏腑功能失调为本2 。脓疱、结节、囊肿性痤疮是临床治疗中较为难治的一类痤疮, 对本病的治疗,应针对病因合理组方。口服美他环素、外用红霉素、氯霉素,对痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌具有强大的抑菌和杀菌作用,且外用无明显副作用4 。酮康唑是一种广谱抗真菌药,对由糠秕孢子菌引起或合并有糠秕孢子菌感染的痤疮有很好的疗效5。苦参片主要由苦参组成,具有清热解毒、燥湿、利尿、祛风作用6。现代药理研究证明,苦参具有抗菌作用,苦参醚提物及醇提物对金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用7。本文采用口服美他环素、苦参片、外用复方红氯酊,治疗脓疱、结节、囊肿性痤疮,目的在于阻断痤疮发病的不同环节。治疗8周,联合组有效率91.30%,而美他环素组、苦参片组,仅为75.00%、67.39%,联合组与美他环素组、苦参片组,比较有显著性差异,P<0.01。美他环素、苦参片、复方红氯酊在消除痤疮的脓疱、结节、囊肿性损害方面有明显协同作用,因而提高了治疗效果。三组患者中的不良反应,主要是轻度胃肠道症状和皮肤局部刺激症状。笔者认为口服美他环素片联合苦参片治疗脓疱结节囊肿性痤疮,起效时间短,疗效高,不良反应轻,复发率低,是治疗脓疱结节囊肿性痤疮很好的选择。参考文献1张学军.皮肤性病学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.165.2赵辨.临床皮肤病学.第二版.南京:江苏科学出版社,1988;833:834.3陈五一.痤疮辩证体会.世界中医药2007;2(3):159.4牟华光.必麦森凝胶治疗62例寻常痤疮疗效分析.临床皮肤科杂志1997;6(3):380.5黄慧. 痤疮治疗的进展(国内文献综述). 现代诊断与治疗1998;9(3):136~138.国家药典委员会.中人民共和国药典.北京:中国医药科技出版社;2010.188.7李伟宁.苦参片联合痤疮饮治疗寻常痤疮72例.河南中医2006;9(26):52.
儿童蛇形斑秃2例 斑秃是以局限性斑片状脱发为特点的慢性炎症性疾病,易复发,任何有毛部位均可受累。蛇形斑秃为少见类型,预后欠佳,国内少见报道,现报告2例。1临床资料例1患儿女,6岁。头顶部环形脱发斑3年。初为头顶部外伤,次日红肿,外敷跌打丸,1周后发现局部一圆形甲盖大小脱发斑,外用中药和生姜无效,逐渐扩大,半年后中央部有新生毛发出现,新生毛发细软,发黄,逐渐增多。脱发斑呈环形逐渐向外扩展,总面积逐渐扩大。头顶部反复出现1至2个有花生米大红色水肿性丘疹,伴压痛,大约1月左右逐渐破溃愈合形成萎缩性瘢痕。近半年来脱发停止,经服用养血生发丸、外用自制生发水,脱发区无明显变化。自发病以来患儿饮食睡眠佳,无特殊嗜好,发病前无精神刺激史、服药史,学习成绩中等,性格外向,言谈举止正常。患儿为8月早产儿,无产伤,母乳喂养至14月龄,出生后生长发育正常,体质较弱,每年平均5-6次感冒。否认有甲状腺疾病、糖尿病、特应性皮炎、癫痫、脑炎及其他自身免疫性疾病史,预防接种史随当地。家族中无遗传病、传染病和类似病史可查。系统检查无异常,皮肤科检查:头顶部直径约3cm的宽带状脱发斑,融合呈环形,脱发区头皮光滑、干燥、微红,边缘区头发无松动现象。中央为直径约10cm的圆形再生毛发区,毛发细软,萎黄凌乱。脱发区和中央毛发再生区散在3个黄豆至花生米大浅表萎缩性瘢痕,无毛。脱发与毛发再生交界区有2个黄豆大溃疡面,周围炎症明显,表面结痂(图1、2)。皮损组织病理检查示表皮萎缩,毛囊内和毛囊周围可见团块状和条索状淋巴细胞为主的炎症浸润,毛囊明显萎缩、数量减少。真皮内胶原增生,血管周围少量炎症细胞浸润。(图3)。实验室检查:血常规WBC5.0×109/L、RBC3.34×1012/L、Hb95g/L、PLT173×109/L 。IgG、IgM、IgA、C4正常, C32.12g/L(正常值0.8-1.6),血清微量元素正常。尿、大便常规,肝肾功能正常。诊断:蛇形斑秃。给予乌杞生发丸、转移因子口服,外用盐酸氮芥搽剂和糠酸莫米松乳膏每日1次外用。随访半年,局部有少许成簇毳毛出现。例2患儿男,7岁。头部脱发1年。1年前无意中发现后枕部一核桃大脱发斑,用生姜涂擦无效,双耳后出现脱发,逐渐扩大与枕后皮损融合呈蛇形。就诊前半年口服中药,外用偏方中药,2月后左枕后部可见毛发新生,初为毳毛逐渐变为正常毛发,较为稀疏。就诊前2月头顶部又出现片状脱发斑,原脱发斑无扩大,也无缩小。患儿平素偏食,少食蔬菜水果,无其他不良嗜好。发病前无外伤史和服药史,否认糖尿病、甲状腺、白癜风、哮喘和特应性皮炎等自身免疫性疾病。家族中无类似病史可查。体格检查:系统检查无异常。皮肤科情况:枕部、左右颞部锯齿状脱发斑,半环形缠绕头部下发际处,表面光滑,无鳞屑、丘疹,宽约2~5cm。头顶部直径约1.5~3cm的圆形脱发斑,散在分布,拔发实验阳性。实验室检查:血、尿、大便常规及肝肾功能无异常,IgG、IgM、IgA、C4正常, C31.61g/L(正常值0.8-1.6)、血微量元素正常。诊断:蛇形斑秃。治疗同上,随访2月无变化,现仍在治疗随访中。 2 讨论斑秃分为单灶性斑秃、多灶性斑秃、全秃、普秃、弥漫性斑秃、网状斑秃、蛇形斑秃、马蹄形斑秃八种。其中蛇形斑秃约占斑秃患者的2.68%,多见于儿童[1.2]。蛇形斑秃多指环形脱发斑对称分布,形如缠蛇而得此名。通常先从枕后部呈圆形或卵圆形片状脱发斑,逐渐在耳后、前额相继出现脱发斑,并相互融合形成外观呈宽带状、水平分布的环形皮损。笔者报告两例均为儿童,例1发病前有外伤史,病史较长,脱发斑呈环状逐渐向外扩展,中央出现新生毛发,根据目前的斑秃分类可将其归入不完全型蛇形斑秃。脱发斑组织病理为毛囊减少甚至消失,毛囊周围炎症不著的改变提示治疗效果欠佳,预后不良。该患者至今已经随访半年,脱发斑边缘部少许新生毛发,中央部新生毛发始终萎黄、细软,发质无逐渐好转。例2发病前无明显诱因,各种实验室检查无异常,为经典蛇形斑秃。近来研究发现斑秃是以毛囊为靶器官、T淋巴细胞介导的器官特异性自身免疫性疾病,经常合并白癜风、特应性皮炎、甲状腺疾病和糖尿病等自身免疫性疾病[3.4],为免疫调节剂的临床应用提供依据。国外报道儿童斑秃(小于16岁)约占斑秃患者的24%,且女性斑秃患者常有儿童斑秃的病史[5]。笔者报道的两例均为儿童,因此斑秃的临床类型与预后和确定病因有一定的指导意义[6],而蛇形斑秃的发病机制及局部微环境的变化尚待进一步确证。参考文献[1] MunozMA, Camacho FM. Sisaipho: a new form of presentation of alopecia areata[J].Arch Dermatol, 1996, 132(10):1255-1226.[2]Champion RA. BurtonJL. Ebling FJ, et al. Textbook of Dermatoligy [M]. 5th ed. London: Blackwell Scientific Publication,1992,2586-2694.[3]Hordinsky M, Ericson M. Autoimmunity: alopecia areata[J]. InvestiqDermatol Symp Proc, 2004, 9(1): 73-78.[4] SahnEE. Alopecia areata in childhood[J]. Semin dermato, 1995, 14(1): 9-14.[5] Sharma VK, Dawn G, Kumar B. Profile ofalopecia areata in Northern India[J]. Int JDermatol, 1996, 35(1): 22-27.[6] 谭城, 朱文元. 蛇形斑秃2例报告. 临床皮肤科杂志[J], 2002, 31(7): 454-455.
Co2激光手术联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的疗效观察我所门诊自2010年8月~2012年8月应用co2激光手术联合5%咪喹莫特乳膏(商品名丽科杰,湖北科益药业股份有限公司生产)治疗尖锐湿疣,疗效满意,结果如下。1 病例与方法1.1 病例选择所有病例均来自我院皮肤性病科门诊,参照叶干运等主编的《实用性病学》(第二版)中关于尖锐湿疣的诊断标准确诊的尖锐湿疣患者,年龄16-70岁,疣体直径≤2cm, 疣体数目≤20个,疣体分布于外阴、大小阴唇、肛周、尿道口周围、龟头、冠状沟等处。剔除标准:患处并发有其他明显的可能影响疗效评价的皮肤病患者;已知对咪喹莫特过敏者;有严重心、肝、肾功能损害者;有糖尿病以及严重免疫功能低下者或需长期服用糖皮质激素者;入选前4周接受过系统治疗或2周内局部接受过抗病毒治疗者。尿道内、阴道内、宫颈内、直肠内或肛内的尖锐湿疣也不在选范围之内。1.2 一般资料共入选病例170例,其中有160例完成观察,符合设计要求。其中治疗组82例,男48例,女34例;年龄16-68岁,平均年龄34.5岁,病程1周至半年,平均62.5天。对照组78例,男50例,女28例,年龄16-70岁,平均年龄35.5岁,病程10天至半年,平均64天。两组在性别、年龄、病程及病情程度方面均有可比性。1.3 治疗方法 治疗组用5%利多卡因在疣体局部麻醉后用co2激光气化术祛除疣体,深达真皮层,范围至疣体边缘2-3mm,对疣体不明显但醋酸白试验阳性的一并祛除。伤口愈合后,每周3次外用5%咪喹莫特乳膏,将药物用棉签涂于患处至周围1cm处,轻轻按摩数次,保持8小时后洗净,共8周。对照组用同样方法祛除疣体至伤口愈合后,外用重组人干扰素а-2b软膏(商品名里亚美,哈药集团生物工程有限公司生产),每日4次,连续应用8周。1.4 观察指标患者每2周复诊1次,观察治疗前后及随访时疣体发生的部位、数目、形态和大小,记录用药后局部和全身不良反应。1.5 疗效判定标准疗效指标为疣体的数目和总面积,按痊愈、显效、进步、无效4级标准评价。痊愈为疣体完全消退;显效为疣体面积减少≥60%,;进步为疣体面积减少≥20%;无效为疣体面积减少<20%或继续加重。有效率计算方法为(痊愈病例数+显效病例数)/总病例数×100%。1.6 统计学方法 统计学方法采用x2检验2. 结果表1 治疗组和对照组疗效(例数) 分组 例数 痊愈 显效 进步 无效 有效率(100%) 治疗组 对照组 82 78 52 29 24 25 3 14 3 10 92.68 69.23 x2=8.29 p<0.01不良反应:治疗组和对照组分别有46例、5例发生不良反应,发生率分别为47.56%、6.41%,均表现为局部出现红斑、水肿、糜烂,瘙痒、刺痛、灼热等局部刺激症状,但治疗组的不良反应较对照组相对更轻。暂时停药或减少用药次数后能完全恢复,均能坚持治疗。未见明显的系统不良反应。3 讨论尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的一种性传播疾病。co2激光气化手术是常用的治疗手段,其优点是迅速祛除疣体,尤其更适合肉眼可见的疣体。咪喹莫特乳膏的有效成分属于非核苷杂环胺药物,为一种新型小分子免疫调节剂,主要通过多种免疫相关细胞产生干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子多种等因子,通过增强机体的免疫应答,产生针对HPV感染的免疫活化反应而达到治疗目的[1]。а-2b干扰素有抗病毒作用,并通过增强巨噬细胞的吞噬功能,增强T细胞的杀伤作用和天然杀伤性细胞的功能而达到治疗目的。本研究中治疗组2月内其有效率明显高于对照组,与张继刚等[2]报到的(用co2激光祛除疣体后外用咪喹莫特治疗6个月,复发率为24.14,外用а-2b干扰素凝胶治疗6个月后复发率32.14)有差异,这可能与我们观察的时间短,以及а-2b干扰素的剂型不一致有关。以上co2激光气化术联合咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣,较徐云升等[3]报道单独应用咪喹莫特治疗尖锐湿疣8周疗效高(约65%)。在治疗中我们发现外用咪喹莫特发生局部不良反应的几率高于а-2b干扰素组,但无全身不良反应,且给药次数少,药物易于保存,患者易于接受,与co2激光手术联合应用治疗尖锐湿疣疗效高,值得临床应用。 参考文献1 Sauder DN.Immunomodulatory and pharmacologic properties of imiquimod[J].JAM Acad Dermatol 2000;43:6--112张继刚,杨维玲,王玉真,等.咪喹莫特和а-2b干扰素凝胶预防尖锐湿疣复发疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志2008;24(10):8263 徐云升,邵笑红,欧荣荣,等.外用5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的疗效观察.中华皮肤科杂志[J].2008;41(5):342
HPV阳性一定是尖锐湿疣吗 近期很多网上咨询,关于查出HPV阳性,担心自己得了尖锐湿疣,怕传染家人,影响生育,到处求医,背上了沉重的心里包袱。那么查出HPV阳性感染是不是得了尖锐湿疣呢? 一、什么是HPV HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写,可以引起皮肤、粘膜增生样改变,具有传染性。 二、HPV感染会得什么病 1、皮肤疾病 (1)寻常疣:米粒大小的丘疹,表面粗糙不平,呈乳头、菜花状,俗名叫“瘊子” (2) 特殊部位: 甲周疣:发生在指、趾甲周围。 跖疣:发生在足跖部位,表面因受压可见出血点和黑点; 丝状疣:发生在颈部、眼睑的 呈柔软丝状多个细小皮疹; 扁平疣:多发生在面部,躯干部位也常见,扁平状,肤色或淡褐色,表面光滑,类圆形,有蜡样光泽。 2、外生殖器疾病 尖锐湿疣: (a)典型表现:肉眼可见乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等增生物,生长迅速;易发部位:女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口;男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。 (b)潜伏期:3周——8个月, 潜伏期感染是HPV进入皮肤黏膜的细胞内,不引起任何临床表现,但可以通过分子生物学技术检查出HPV病毒。 3、皮肤肿瘤 宫颈癌、肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。 三、HPV有那些分型 (1)皮肤低危型:包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关; (2)黏膜低危型:包括HPV-6,11,13,32,34,40,42,43,44,53,54等与尖锐湿疣相关; (3)皮肤粘膜高危型:包括HPV5,8,14,,17,20,36,38与恶性肿瘤:外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌、宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。 四、查出HPV阳性怎么办 1、首先看是什么型别的感染,低危型考虑皮肤病毒疣、尖锐湿疣疾病;高危型提示有癌前病变的高危因素,但并不是等于得了癌; 2、查出HPV低危型就一定得了尖锐湿疣吗 不是的,必须要结合临床症状,有生殖器周围的疣状改变,或者皮肤病理检查提示有尖锐湿疣的病理特征,才能诊断。没有临床症状的,需要动态观察3个月以上,排除潜伏感染。 3、查出HPV高危型感染怎么办 3个月后复查,有可能自动转阴,如果伴有宫颈糜烂,严重阴道炎、宫颈炎等疾病。在治疗疾病的同时,进行规范的干扰素治疗,疗程结束后再次复查,看有无转阴。 所以说,查出HPV阳性,并不是等于得了性病尖锐湿疣,不要听信不专业人员,或不正规的医疗机构夸大其词,背上心里负担的同时,花费时间和金钱做不必要的治疗。
梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性经典的性传播疾病,主要通过性接触传播,也可通过血液、胎盘传染,通过唾液、乳汁、衣物、餐具等传染的概率微乎其微。梅毒几乎可侵犯全身所有脏器,产生多种多样的症状,最常见的是